Azienda Ospedaliero Universitaria Meyer

ATTENZIONE: il codice fiscale non va digitato. Viene automaticamente calcolato una volta inseriti Nome, Cognome, Sesso, Data e Luogo di Nascita

Titolo	Edizione	Periodo
LE CURE PALLIATIVE NEL BAMBINO	15/12/2017	Dal 01/02/2017 ore 14:30 Al 07/12/2017 ore 23:00

DATI ANAGRAFICI PERSONALI

COGNOME(*)

NOME(*)

DATA DI NASCITA(*)

SESSO(*) F M

NAZIONE DI NASCITA(*)

REGIONE DI NASCITA

PROVINCIA DI NASCITA

COMUNE DI NASCITA

CODICE FISCALE(*)

PROFESSIONE(*)

DISCIPLINA

SPECIFICA LA DISCIPLINA

POSIZIONE

ENTE DI APPARTENENZA(*)

RESIDENZA

INDIRIZZO DI RESIDENZA(*)

CAP DI RESIDENZA

REGIONE DI RESIDENZA(*)

PROVINCIA DI RESIDENZA(*)

COMUNE DI RESIDENZA(*)

LAVORO

AZIENDA DI APPARTENENZA

STRUTTURA

INDIRIZZO DI LAVORO

CAP DI LAVORO

REGIONE DI LAVORO

PROVINCIA DI LAVORO

COMUNE DI LAVORO

CONTATTI

TELEFONO(*)

CELLULARE(*)

FAX

E-MAIL(*)

PARTITA IVA

DATI DELLA FATTURAZIONE

COGNOME E NOME/NOME ENTE

INDIRIZZO DI FATTURAZIONE

REGIONE

PROVINCIA ENTE

COMUNE ENTE

CAP ENTE

CODICE FISCALE

PARTITA IVA